Prix de l'anneau gastrique : quel remboursement par la mutuelle suite à la prise en charge de la sécurité sociale du tarif de cette opération bariatrique ?

Le remboursement du prix de l'anneau gastrique par les mutuelles santé va jusqu'à 500 % après la prise en charge de la sécurité sociale. Cette dernière rembourse 70 % du tarif de base fixé à 314,80 ou 452,34 € selon l’approche chirurgicale choisie (laparotomie ou cœlioscopie).

Prendre une bonne mutuelle permet de rembourser le gros du prix de la pose d'un anneau gastrique d'environ 3500 €. Ce montant est le coût moyen en France et correspond au quadruple du tarif de base indiqué par la CPAM pour cette opération bariatrique pour perdre du poids.

« Mutuelles-Pas-Cheres.org » explique comment et sous quelles conditions bénéficier d'une prise en charge du prix total d'un anneau gastrique, appelé aussi lap-band, par la mutuelle et la sécurité sociale. Il révèle aussi d'où vient le coût de cette chirurgie (gastroplastie) contre l'obésité morbide.

Prix d'anneau gastrique et remboursement : quels coûts la mutuelle et la sécurité sociale supportent pour la prise en charge de cette chirurgie visant à maigrir ?

La prise en charge de la sécurité sociale du prix d'une pose d'un anneau gastrique est conditionnée par l'établissement d'une entente préalable. Une mutuelle pas chère rembourse par la suite les restes à charge.

Le prix d'un anneau gastrique en France varie de 2500 € à 4000 € et va jusqu'à 7000 € pour un remplacement du dispositif. Ce tarif est moins élevé que les 8000 à 15000 € demandés pour une autre chirurgie bariatrique dont la sleeve et le by-pass.

Pour cela, le remboursement du lap-band est plus facile à obtenir sachant que son prix est constitué comme suit :

• Le tarif de la pose de l'anneau gastrique : il est entre de 1800 et 2600 € pour le chirurgien qui insère le lap-band suivant la technique de laparotomie (codée HFMA009 par l'assurance maladie) ou celle de cœlioscopie (codée HFMC007). À cela, s'ajoutent les honoraires de l'anesthésiste qui sont au minimum de 156 €, en plus de ceux des infirmiers. Face à ces frais la prise en charge par la sécurité sociale reste partielle et laisse des restes à charge. Ces derniers sont pris en charge par les mutuelles santé en grande partie.
• L'hospitalisation : entre 80 à 500 €/jour selon la région et l'établissement. En cas de pose d'anneau gastrique, une admission de 1 à 3 jours peut être envisagée suivant l'état général du patient sachant que la chambre individuelle coûte 70 €/jour en moyenne en plus du forfait journalier (20 €/jour).
• Consultations et examens préliminaires : En moyenne, près de 850 à 900 € sont à débourser pour les tests médicaux (fibroscopie œsogastrique, échographie abdominale, analyses, etc.) et les visites du chirurgien et l'anesthésiste. Le coût total varie et peut augmenter selon le poids, l'existence d'une maladie (diabète, problèmes cardiovasculaires, etc.), l'âge du patient et l'approche chirurgicale pour poser l'anneau gastrique.

Ces frais qui constituent le prix final d'une opération pour poser l'anneau gastrique sont le minimum à prévoir et ils peuvent être majoritairement remboursés par une mutuelle hospitalisation pas chère suite à la prise en charge de la sécurité sociale. Toutefois, ces coûts fluctuent selon plusieurs critères :

• le poids atteint par le patient qui influe sur la complexité de l'opération chirurgicale
• la notoriété du chirurgien et de l'anesthésiste qui peuvent demander des dépassements d'honoraires
• le lieu où la chirurgie est pratiquée (hôpital public ou clinique privée) alors que les prix les plus élevés sont à Paris.

Dans ce cas, une couverture santé avec les avantages d'une mutuelle haut de gamme est recommandée pour permettre le remboursement des coûts de la gastroplastie qui est destinée à faire perdre à la personne opérée de 2 à 4 kilos par mois.

Alors, choisissez bien votre formule santé avant d'entamer la procédure pour une opération bariatrique.

Prix d'anneau gastrique : comment son remboursement est-il partagé entre la mutuelle et la sécurité sociale ?

La prise en charge de l'anneau gastrique par la sécurité sociale est de 70% du tarif de base pour les personnes obèses après une demande d'entente préalable. Elle est à 100% pour les détenteurs de la CMU* ou en cas d'affection longue durée (ALD). Ainsi, le total remboursé par l'assurance maladie est entre 220,36€ et 452,34€ selon la gastroplastie pratiquée.

Toutefois, plusieurs mutuelles santé remboursent l'anneau gastrique à 500 %. Cela permet de couvrir la pose de ce dispositif jusqu'à 2261,70 €.

Dans certains cas, la prise en charge du prix d'un anneau gastrique peut être suffisante, notamment si la chirurgie bariatrique est réalisée dans un hôpital public. Pour cela, il est bon d’effectuer une négociation avec le chirurgien et l'anesthésiste qui peuvent revoir leurs dépassements d'honoraires à la baisse pour l'ajuster au total des remboursements de la mutuelle et la sécurité sociale.

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Remboursement du prix de l'anneau gastrique : à combien s'élève la prise en charge de la CPAM et la mutuelle en cas de renouvellement ou de retrait du lap-band ?

Le remboursement du prix pour renouveler ou retirer l'anneau gastrique est à 100 % par la sécurité sociale et la mutuelle suit selon des taux pouvant dépasser 250 %. Dans ce genre de situation, l'assurance maladie accepte d'effectuer la prise en charge à la limite du tarif de base de 409,09 € ou 587,76 € selon la technique choisie pour réaliser la chirurgie motivée par l’une des raisons suivantes :

• La dégradation du dispositif posé pour réduire le volume de l'estomac
• Le glissement et le déplacement de l'anneau vers un emplacement rendant l'alimentation quasi impossible
• Le rejet de l'appareil par l'organisme.

Cela dit, le prix payé est toujours constitué aux trois quarts par des dépassements d'honoraires rendant indispensable la prise d'une bonne mutuelle pas chère.

Remboursement du prix de l'anneau gastrique : de combien la sécurité sociale le prend-elle en charge en cas d'affiliation la CMU et que reste à la charge du patient ?

Le prix de l'anneau gastrique est remboursé par la sécurité sociale à des valeurs fixes pour le détenteur de la CMU (Couverture Médical Universelle), vu l'application contente d'un taux de 100 %. Néanmoins, il est indispensable d'être opéré dans un établissement public agréé et ayant comme spécialité les chirurgies bariatriques.

Grâce à la CMU rebaptisée Protection Universelle Maladie (Puma), le prix de l'anneau gastrique est remboursé en totalité par la sécurité sociale. En effet, il est légalement interdit aux chirurgiens de pratiquer des dépassements d'honoraires dans ce cas. Pour cela, le praticien accepte d'opérer sans surpasser le tarif de base de ce genre d'opérations bariatriques.

Néanmoins, il est important de prévoir une formule santé même à prix pas cher afin d'obtenir un remboursement proche des coûts réels en cas d'actes de confort durant la convalescence à l'hôpital. Choisissez une mutuelle adaptée avant de subir une chirurgie contre l'obésité.

Remboursement du prix de l’anneau gastrique : à quelles conditions les mutuelles et la sécurité sociale prennent-elles en charge le coût de cette chirurgie pour maigrir ?

Le remboursement du prix d'une pose d'anneau gastrique par la sécurité sociale et la mutuelle est conditionné par un IMC de « 40 » au minimum suite à un régime raté durant 6 mois. L'indice de masse corporelle peut être baissé à « 35 » dans le cadre de de la prise en charge d'une ALD comme le diabète, l’insuffisance cardiaque, etc.

L'image ci-dessus résume l'éligibilité des patients pour être remboursés de la pose d'un anneau gastrique ou d'autres chirurgies bariatriques :

Eligibilité au remboursement de l’anneau gastrique selon les IMC

Le tableau ci-dessus permet de savoir si une personne peut être remboursée ou non par la CPAM et sa mutuelle suite à une gastroplastie. Toutefois, l'assurance maladie impose qu'un médecin conseil donne son aval pour la chirurgie après la certitude de l’inefficacité des traitements et régimes conventionnels durant 6 mois pour perdre du poids.

D'autres conditions sont imposées par la sécurité sociale avant l'opération :

• un âge compris entre 18 et 60 ans
• le consentement du patient
• aucune contre-indication par les médecins, ni de problème psychologique (anorexie, boulimie, etc.)
• pas de risque opératoire ni d'allergie au composant de l'anneau gastrique et à l'anesthésie.

Des conditions similaires sont imposées pour bénéficier du remboursement d’un autre type d’opération bariatrique à l’exemple du bypass et de la sleeve. La prise en charge de ses derniers par la Sécurité Sociale est loin de couvrir les frais réels. Dans ce contexte, une bonne mutuelle famille nombreuse est nécessaire si un foyer compte un ou plusieurs individus en surpoids.

Plusieurs, mutuelles santé admettent le remboursement de l'anneau gastrique et les autres modes de traitement radical contre l'obésité chez l'adulte. Cela dit, certaines d'entre elles imposent des délais de carence et pratiquent des niveaux d'indemnisations différents. C'est la raison pour laquelle il vous est indispensable de comparer les formules sur un site comme « Mutuelles-Pas-Cheres.org ».

Article mis à jour le 14/06/2024 | Par Mutuelles-Pas-Cheres.org