Remboursement échographie : quelle valeur la sécurité sociale restitue après une écho prescrite dans différents cas médicaux et que supporte la mutuelle par la suite ?

Le remboursement d'une échographie par la sécurité sociale est de 70 % du tarif de base compris entre 28,35 et 168,26 € suivant la zone à imager. Cette prise en charge est possible si cet examen est prescrit par un médecin généraliste, un spécialiste ou une sage-femme et s'avère essentiel pour le diagnostic d'une maladie ou le contrôle de l'état de santé d'un patient ou d'un fœtus durant une grossesse. Dans ce sens, les échographies remboursées sont celles des zones abdominales, cardiaques, mammaires, pelviennes, etc. pouvant être mentionnées sur une ordonnance médicale.

Sachant que la CPAM laisse un reste à charge, le remboursement de l'échographie est complété par la mutuelle du patient. Ce complément de prise en charge concerne les 30 % du tarif de base restants et les dépassements d'honoraires si l'acte est réalisé en secteur 2.

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Quel remboursement de l’échographie est possible par la sécurité sociale et quelle est sa valeur suivant différentes parties imagées ?

Le remboursement à 70 % de la sécurité sociale suite à une échographie à des valeurs entre 17,01 et 100,95 € selon l'organe observé. Cette prise en charge est valable que l'examen d'ultrasonographie soit réalisé en secteur 1 ou 2 vu que les tarifs de base sont figés. Le tableau suivant donne des exemples de montants couverts par la CPAM après la réalisation d'une écho à visée médicale :

Exemples de remboursements d'échographies par la sécurité sociale

Afin de profiter de tels remboursements (à 70 %), il est important que le patient suive le parcours de soins coordonnées en consultant un médecin qui va prescrire l'échographie et préciser son type et la zone à observer. Sinon la prise en charge de la sécurité sociale est limitée à un taux de seulement 30 %.

Hormis cela, la sécurité sociale rembourse à 100 % les échographies si :

• elles sont réalisées dans un processus de traitement d'une affection de longue durée (ALD).
• Une femme réalise sa 3^ème écho de contrôle prénatal durant le dernier trimestre de grossesse.

Néanmoins, même un remboursement à plein taux de la CPAM laisse des restes à charge surtout en cas de séance d'imagerie par ultrasonographie effectuée en secteur 2. Cela nécessite l'intervention d'une mutuelle pour compléter cette prise en charge.

Il est aussi notable que la sécurité sociale n'impose aucune limite au nombre d'échos réalisables en un seul jour vu que seul un médecin peut en décider.

Quel remboursement suite à l’échographie avec une mutuelle santé et quel taux faut-il prévoir dans la formule santé si cette imagerie médicale est réalisée en secteur 2 ?

Le remboursement de l'échographie avec la mutuelle la moins chère (avec un taux de 100 %) supporte les 30 % du tarif de base laissé par la CPAM. Cela suffit à éviter les restes à charge limités au ticket modérateur si cette imagerie médicale est réalisée dans le secteur 1 où il n'y a pas de dépassements d'honoraires. C'est pareil avec la complémentaire santé solidaire (CSS).

Toutefois, une mutuelle avec un taux entre 150 et 300 % est nécessaire si l'échographiste exerce en secteur 2 et pratique des dépassements d'honoraires. En effet dans ce cas, les prix des actes d'ultrasonographie sont bien plus élevés que les tarifs de base fixés par la sécurité sociale et en voici des exemples :

Exemples de remboursements des échographies par une mutuelle à 150 % avec des prix en secteur 2

Le tableau montre que le remboursement des honoraires d'échographiste est généralement convenable avec une mutuelle à 150 %. Toutefois, un taux de 200 % ou plus devient nécessaire pour les imageries portant sur certaines parties du corps comme le cœur, l'abdomen et la thyroïde.

Quant à savoir quel est le montant maximum à rembourser suite à une écho médicale, il suffit de multiplier le taux de la mutuelle par le tarif de base comme ci-dessous :

Exemples de calcul de remboursements des échographies par des mutuelles à différents taux

Maintenant, vous savez comment se déroule le remboursement de ce genre d'imageries prescrites par les médecins. Alors, choisissez une mutuelle qui vous évite les restes à charge liés au secteur 2.

Comment est effectué le remboursement d'une échographie lors d'une grossesse par la sécurité sociale et la mutuelle et est-il possible d'éviter les restes à charge ?

Une échographie mammaire obligatoire durant la grossesse est remboursée à 100 % par la sécurité sociale dès le 6^ème mois et la mutuelle rembourse les éventuelles majorations tarifaires réalisées au secteur 2. Cette prise en charge au taux maximum est possible au profit de la femme enceinte à des intervalles précis de sa maternité :

• au 2^ème trimestre juste après 22 semaines de développement du fœtus
• au 3^ème trimestre entre 31 et 33 semaines de gravidité.

Les échographies obligatoires pour suivre une grossesse ne sont pas soumises à l'application du ticket modérateur. De ce fait, aucun reste à charge n'est supporté par la femme enceinte si elle est examinée par un médecin ou une sage-femme du secteur 1. Pour cela, c'est l'assurance maladie qui supporte l'intégralité des tarifs de base fixés pour les examens d'ultrasonographie notamment après le 4^ème mois de grossesse comme indiqué ci-dessous.

Tarif d'échographie remboursé intégralement par la CPAM durant la grossesse

Malgré la prise en charge à 100 % de la CPAM, une bonne mutuelle maternité est indispensable si les actes sont réalisés au secteur 2. Sans cela, les restes à charge causés par les dépassements d'honoraires se chiffrent en centaines d'euros.

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