Remboursement orthophoniste : à combien la sécurité sociale (CPAM) et la mutuelle fixent-elles leur prise en charge pour les séances de rééducation phonétique et le taxi pour y aller ?
Le remboursement de l'orthophoniste conventionné par la sécurité sociale est de 70 % des tarifs de base compris entre 25,22 et 104 €. Dans ce cas, la mutuelle santé intervient uniquement pour rembourser le ticket modérateur (les 30 % restants) et les actes non couverts par la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) réalisés suite à la demande du patient en dehors de la prescription.
Quant aux remboursements des orthophonistes non conventionnés, il est intéressant d'opter pour une bonne mutuelle pas chère avec un taux de 250 % ou plus afin de supporter les tarifs totalement libres et mal couverts par la CPAM.
La prise en charge du taxi pour aller chez l'orthophoniste est aussi partielle par la sécurité sociale. Pour cela, la mutuelle rembourse à des taux entre 100 à 150 % notamment quand le patient est un jeune enfant ou un adulte handicapé.
« Mutuelles-Pas-Cheres.org » révèle plus de détails pour savoir à combien une mutuelle rembourse le tarif de chaque Acte Médical orthophonique (AMO) et le transport. Il répond aussi à la question « Quand et comment la rééducation du langage et du taxi pour s’y rendre est-elle remboursée en cours de 2025 ? ».
Remboursement orthophoniste : de combien est la prise en charge de la CPAM et la mutuelle pour un patient adulte ou enfant ?
La CPAM et une mutuelle au taux de 100 % remboursent totalement les actes de l'orthophoniste, que ce soit pour un adulte ou un mineur. Cela est possible vu que la pratique des dépassements d'honoraires est interdite pour ce genre d'auxiliaires médicaux conventionnés, sauf en cas d'une séance comprenant des services particuliers à la demande du patient.
Le remboursement de l'orthophonie (bilan ou consultation) est partagé comme suit :
- Pour un acte au tarif de base de 88,40 € la sécurité sociale prend en charge 61,88 %, soit 70 %
- Pour le même acte la mutuelle rembourse 26,52 € équivalant au 30 % laissé par la CPAM.
Comme constaté, le remboursement réalisé ne laisse aucun reste à charge à supporter par le patient. Cela est en sachant que :
- le prix d'un bilan orthophonique est au minimum de 52 € et au maximum de 104 € suivant les tests à accomplir.
- Le tarif d'une séance de rééducation est entre 25,22 et 40,82 € selon les soins effectués.
Hormis cela, le remboursement de la sécurité sociale pour l'orthophonie tient compte d'un barème spécifique pour calculer les tarifs de base de chaque acte réalisé par l'auxiliaire de santé. Pour cela, une unité appelée lettre-clé AMO d'une valeur de 2,60 € en métropole et de 2,72 € en Outre-mer est multipliée par un chiffre indiquant la complexité du bilan ou du traitement entrepris.
Par exemple, le bilan de la déglutition a un indice de complexité de 26 et il est remboursé selon un tarif de base de 67,60 € (le résultat de 2,60 € x 26). D'ailleurs, la prise en charge par la CPAM et la mutuelle n'est effectuée que si le chiffre correspondant à la « lettre-clé AMO » est indiqué sur le bulletin de soin réalisé par l'orthophoniste.
Pour faire simple, le comparateur vous indique des exemples de remboursements réalisables suite à des séances et des bilans de différentes natures :
| Acte | PEC CPAM (70%) | Part de la mutuelle | Tarif de base |
|---|---|---|---|
| Bilan de la déglutition (MAO 26) | 47,32 € | 20,28 € | 67,60 € |
| Bilan de la communication et du langage oral ou écrit (MAO 34) | 61,88 € | 26,52 € | 88,40 € |
| Bilan des bégaiements (MAO 40) | 72,80 € | 31,20 € | 104 € |
| Rééducation des troubles d'articulation (MAO 9,7) | 17,65 € | 7,57 € | 25,22 € |
| Rééducation de déglutination (MAO 9,8) | 17,83 € | 7,65 € | 25,48 € |
| Rééducation des troubles de la voix (MAO 11,4) | 20,74 € | 8,90 € | 29,64 € |
| Rééducation des anomalies des fonctions de l'oralité (AMO 13.5) | 24,57 € | 10,53 € | 35,10 € |
| Rééducation des retards de parole, des troubles de la communication (AMO 12.1) | 22,02 € | 9,44 € | 31,46 € |
| Rééducation de la communication lors d’un handicap (AMO 13.8) | 25,11 € | 10,77 € | 35,88 € |
| Rééducation des fonctions de communication lors de troubles cognitivo-linguistiques (AMO 15.7) | 28,57 € | 12,25 € | 40,82 € |
Exemples de remboursements des actes orthophoniques par la sécurité sociale et les mutuelles
(Source : FOF*)
Les remboursements ci-dessus ne sont possibles qu'après une prescription et la réalisation de séance auprès d'un spécialiste de la photonique conventionné auprès de la CPAM et listé sur l'annuaire des professionnels de santé d'Ameli.fr.
Quant au remboursement des consultations d'un orthophoniste non conventionné, il est insuffisant par la CPAM vu les tarifs libres exercés et la possibilité de pratiquer des dépassements d'honoraires à volonté. Pour cela, le mieux est de prévoir une mutuelle pas chère avec des taux élevés et supérieur à 250 %, sachant que le maximum possible est de 300 % avec les meilleures complémentaires santé.
Dans quels cas le remboursement de l'orthophoniste est possible en accès direct (sans prescription) ?
Le remboursement de la consultation d'un orthophoniste en accès direct est possible par la sécurité sociale et toutes les mutuelles, sans nécessité d'en référer un médecin pour obtenir une prescription. Cela requiert que cet auxiliaire de santé exerce dans :
- un établissement public du type hôpital, centre médico-social, etc.
- une structure d'exercice coordonné comme une maison de santé (MSP) ou une communauté professionnelle territoriale de santé.
Quel que soit le lieu de la séance choisi, le remboursement impose que le praticien indique son numéro dans la case « Prescripteur » de la feuille de soins (facture). Il est aussi nécessaire d'envoyer les résultats de la séance ou du bilan réalisé au médecin traitant du patient.
Hormis cela, il n'y aucun changement au niveau des tarifs de base appliqués lors de la prise en charge des frais par l'assurance maladie et la complémentaire santé.
Prise en charge des frais de taxi pour les consultations orthophoniques : Ce que vous devez savoir sur le remboursement par la CPAM et la mutuelle
La prise en charge du taxi entre l’orthophoniste et la maison est possible pour les personnes dépendantes ou mineures. Le taux de remboursement de la CPAM pour le service du chauffeur est de 55 % et il est renforcé par celui de la mutuelle. Cela est sous 2 conditions :
- la prescription médicale et la réalisation d’une demande d’accord préalable : dans ce cas, le patient doit être un enfant ou un adulte incapable de se déplacer seul.
- la distance et la fréquence des séances minimale : il est nécessaire que le trajet soit de 150 km s’il s’agit d’une seule consultation ou de 50 km pour 4 visites par mois.
Les conditions ci-dessus sont indispensables pour bénéficier du remboursement du transport médical en taxi. Il est aussi important que le véhicule soit conventionné avec la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) et transmettre une facture via le compte Ameli du patient ou de son parent.
Quant aux frais de trajet facturés en cas de visite à domicile, ils sont au minimum de 2,50 € (indemnité forfaire de déplacement) et peuvent être majorés par des indemnités kilométriques allant jusqu'à 3,35 € selon les bases de la sécurité sociale.
De plus, la prise d'un taxi par l’orthophoniste (ou d'un transport en commun) est généralement facturée. Pour cela, il est conseillé d'avoir une mutuelle efficace pour le remboursement des dépassements d'honoraires des auxiliaires médicaux surtout non conventionnés.
Remboursements de l’orthophoniste : quelles sont les mutuelles conseillées pour bien prendre en charge le prix des bilans et rééducations du langage ?
Plusieurs mutuelles pas chères remboursant bien l’orthophoniste sont proposées sur le comparateur. Ce dernier met à votre disposition la liste suivante pour reconnaitre les compagnies qui complètent le mieux la prise en charge de la CPAM après un bilan ou une rééducation du langage :
| Mutuelles et assurances santé | Taux de remboursement |
|---|---|
| FFA | 300 % |
| La mutuelle Mutoos | 300 % |
| Aésio | 250 % |
| Identités Mutuelle | 200 % |
| Apivia | 220 % |
| MGD | 200 % |
| La Mutuelle Générale | 200 % |
| Apicil | 150 % |
| MGEN | 125 % |
| AXA | 165 % |
Liste du top 10 des mutuelles avec remboursement de l’orthophoniste
Bien que les meilleures mutuelles remboursent la rééducation du langage entre 200 et 300 %, certaines compagnies prévoient aussi la prise en charge des soins utiles en parallèle aux rééducations du langage. Par exemple, la mutuelle Apivia inclut un forfait annuel qui va jusqu'à 175 € pour remboursement de la psychothérapie utile à encourager le patient à poursuivre son traitement.
Si le patient est un enfant, l'assuré (le parent) a intérêt de prévoir une mutuelle famille efficace, vu l'utilité de prolonger le traitement sur plusieurs années, surtout en début de scolarité.
À savoir, l’orthophonie est très règlementée et son remboursement intéresse les adultes et les enfants sans distinction. La vidéo suivante indique les raisons de prescription donnant lieu à la prise en charge de la mutuelle et la CPAM :
Remboursement de l'orthophonie des adultes : que propose la mutuelle santé pour les seniors aphasiques et le taxi est-il pris en charge automatiquement ?
Les seniors aphasiques, suite à un AVC ou un accident, ont droit à la prise en charge de la sécurité sociale à 100% dans le cadre d'une ALD (affection de longue durée). De plus, une excellente mutuelle pas chère pour retraités leur prévoit des forfaits supplémentaires pour rembourser les AMO comme :
- Les consultations de l'orthophoniste à domicile :
L'auxiliaire médicale effectue des séances à résidence quand l'état du senior l'empêche de se déplacer. - Les séances de rééducation du langage pour adultes dépendants :
Leur utilité consiste à retrouver une certaine autonomie, surtout pour communiquer. - Les thérapies de groupe :
Elles sont bénéfiques pour retrouver le courage et l'envie de reparler. Leur remboursement peut être réalisable par les mutuelles pas chères suite à une prescription.
Par ailleurs, dans le cas d’une aphasie, la prise en charge du transport en taxi est possible quand le traitement orthophonique est réalisé en cabinet. Pour cela, un accord préalable peut engager la CPAM pour rembourser les déplacements avec un allègement des conditions, vu la situation de handicapé du patient.
D'autres garanties sont proposées pour les seniors en cas d'aphasies. Il est facile de les découvrir lors de demander vos devis en ligne.
* FOF : federation-des-orthophonistes-de-france.fr
Article mis à jour le 11/11/2024 | Par Mutuelles-pas-cheres.org
