Remboursement podologue : quelle prise en charge par la sécurité sociale et la mutuelle pour couvrir les frais de pédicure et du bilan plantaire ?

Le remboursement du podologue et de la pédicure par la sécurité sociale est de 18 € alors que le tarif de base est de 30 € en France métropolitaine. Avec l'intervention de la mutuelle, cette prise en charge est complétée par 12 € supplémentaires et d'une partie des dépassements d'honoraires s'il y en a.

La prise en charge de la podologie par la sécurité sociale et des bilans plantaires peut aussi être aux frais réels pour les personnes atteintes de diabète grave, respectant le parcours de soins coordonnés et soignées au secteur 1. Dans ce cas, la caisse primaire d'assurance maladie rembourse au taux de 100 % du tarif facturé par le spécialiste des pieds. Elle couvre aussi à 80% pour les bénéficiaires du fonds de solidarité vieillesse.

Si le podologue est du secteur 2, le total des remboursements entre la sécurité sociale et la mutuelle est de 64 €/séance en moyenne.

Les bonnes mutuelles pas chères telles que La Mutuelle Générale, Harmonie Mutuelle et April proposent aussi des taux et forfaits pour rembourser en intégralité les semelles orthopédiques nécessaires au bon déroulement du traitement plantaire.

Dans la suite, « Mutuelles-Pas-Cheres.org » explique comment être sûr d'éviter les restes à charge consécutifs à la visite d'un pédicure-podologue.

Remboursement du pédicure-podologue : comment la sécurité sociale couvre-t-elle les soins et les bilans plantaires et de combien la mutuelle intervient-elle ?

Le remboursement du podologue et de la pédicure est réalisé en premier par la sécurité sociale qui conditionne sa prise en charge par la prescription émanant d'un médecin traitant pour réaliser un bilan et des soins plantaires chez un praticien ayant un numéro ADELI et spécialisé dans le traitement des pieds. Par la suite, la mutuelle santé intervient pour réduire ou éviter les restes à charge.

Dans ce sens, le remboursement du podologue par la CPAM est d’abord effectué sur la base de 30 € par consultation selon un taux de 100% en cas de maladie longue durée aggravée par le diabète et uniquement à 60 % pour le reste des patients. Cette prise en charge de la sécurité sociale est complétée en 2^ème lieu par la mutuelle grâce à des taux allant jusqu'à 300% du tarif de base.

De plus, le remboursement du bilan podologique est possible pour un diabétique. Cela est admis par la sécurité sociale dans le cadre du « forfait annuel de prévention ». Ce bilan permet d'établir une « fiche de synthèse » afin de préciser les soins à prendre en charge par la suite.

Pour les cas de diabète grave, la CPAM rembourse la pédicure-podologie à 100 % de façon automatique notamment quand les pieds du patient présentent des risques de nécrose élevés (Grade 2 et 3). Pour les autres diabétiques, c'est toujours 60 %. Le bateau suivant permet de savoir qui est éligible à la prise en charge complète par la sécurité sociale après les soins des pieds.

Remboursement du podologue par la sécurité sociale selon le niveau d'affectation des pieds par le diabète

Le régime de base accepte de prendre en charge le prix des séances de pédicure et d'assurer le remboursement des semelles orthopédiques confectionnées par le praticien dans les 4 niveaux susmentionnés sous réserve de prescriptions par le médecin traitant ou le diabétologue. Toutefois, il est aussi possible pour le diabétique de consulter le spécialiste des pieds sans passer par le médecin (en accès direct) pour réaliser un « bilan de gradation au risque podologique » couvert par l'assurance maladie selon les tarifs de base suivants :

• 20,10 € en cas de bilan sans aucun traitement réalisé.
• 35,10 € en cas de bilan suivi d'un traitement durant la même consultation.

Hormis cela, le remboursement de la sécurité sociale et la mutuelle est complet pour les retraités en EHPAD (Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes) suite à une prescription et l'accord du médecin conseil.

Pour faciliter l'accès aux soins podologiques, la sécurité sociale prend en charge, sous certaines conditions, les consultations réalisées en télésoin (vidéotransmission en ligne). Cette modalité de consultation permet aux patients de bénéficier d'un suivi à distance tout en profitant des mêmes taux de remboursement que pour une séance en présentiel.

Le télésoin en podologie est particulièrement utile pour assurer un suivi sans déplacement, notamment après :

• La fabrication d'orthèses plantaires, afin d'évaluer leur efficacité et d'effectuer d'éventuels réglages.
• Un traitement pour une pathologie du pied, permettant au podologue de suivre l'évolution de l'état du patient.

Pour les diabétiques graves, les consultations du pédicure-podologue en vidéotransmission demeurent remboursées à 100 % par l'assurance maladie.

Concernant les frais hors consultation, le remboursement s'étend aussi à la liste de produits prescrits par les podologues et acceptés par l'assurance maladie :

• Topiques et produits à usage externe comme certains antiseptiques, verrucides et crèmes pour les pieds
• Pansements pour personnes diabétiques, etc.

Quant aux consultations des podologues pour réaliser des pédicures de confort, la sécurité sociale ne rembourse rien. Pour cela, il est bon de scruter la garantie pour médecines douces de votre mutuelle afin de voir si elle prévoit un forfait pour ce genre de traitements touchant aux pieds. Les montants impartis sont en moyenne de 35 €/séance.

D'autres points importants sont à connaître afin d'être bien remboursé pour les soins des pieds et sont détaillés ci-dessous.

À qui le remboursement du podologue par la mutuelle est-il nécessaire en plus de la prise en charge de la sécurité sociale pour le tarif des séances ?

Les diabétiques sont les premiers intéressés par le remboursement des frais podologiques via les mutuelles et la sécurité sociale, vu le danger des lésions aux pieds et le coût annuel des soins. Néanmoins, d'autres personnes sont concernées comme le permet de constater la vidéo ci-dessous.

Sur la vidéo, il est remarquable que les personnes atteintes de déformations plantaires, de problèmes circulatoires, de champignons sous les ongles des orteils, les verrues, etc. recourent aussi à cette pratique médicale.

Par ailleurs, l'enregistrement montre des personnes âgées. Ces seniors ont surtout besoin d'une mutuelle pour retraités qui rembourse bien les bilans et les soins des pieds vu leurs fréquences.

La mauvaise posture au moment de marcher ou de se mettre debout a été évoquée. Cela peut être lié à une vie professionnelle difficile et épuisante comme c'est le cas des artisans et de certains libéraux. D'ailleurs, les mutuelles TNS (travailleurs non salariés) prévoient les actes préventifs pour soulager les membres inférieurs et le dos.

Les soins par le podologue sont aussi utiles aux personnes suivant des chimiothérapies et souffrant du syndrome main-pied. Les personnes dans ce cas profitent d’un remboursement par la sécurité sociale et les mutuelles selon des tarifs de base de 30,24 € en cas de prescription par un oncologue.

Pensez à prévoir des garanties fiables pour couvrir les dépenses des soins plantaires lors de faire des devis sur « Mutuelles-Pas-Cheres.org ».

* Tarif de base le plus récent présent sur le Ameli

Article mis à jour le 14/02/2025 | Par Mutuelles-pas-cheres.org