Remboursement pédicure-podologue : quelle est la prise en charge par la sécurité sociale et la mutuelle pour soins des pieds et le bilan postural ?
Le remboursement du podologue et pédicure par la mutuelle et la sécurité sociale réunies est de 26 € pour une consultation au secteur 1 et va jusqu'à 66,50 € pour une séance réalisée en secteur 2. Ces montants s'approchent de la valeur réelle des soins pour les patients atteints de diabète.
La sécurité sociale (CPAM) rembourse les visites, les bilans et les actes de podologie prescrits à hauteur de 60% du tarif de base.
Pour les non diabétiques, la sécurité sociale prend en charge le pédicure-podologue à hauteur de 2 € au maximum. Pour cela, les mutuelles pas chères remboursent selon des forfaits atteignant 270 €/an les séances réalisées sans ordonnance. Les complémentaires santé telles que La Mutuelle Générale, MGEN et Harmonie Mutuelle proposent aussi des forfaits dédiés à l'achat des semelles orthopédiques nécessaires au bon déroulement du traitement plantaire.
Dans la suite, « Mutuelles-Pas-Cheres.org » explique comment être sûr d'éviter les restes à charge consécutifs à la visite d'un pédicure-podologue.
Remboursement podologue par la sécurité sociale et la mutuelle : comment obtenir la meilleure prise en charge pour la pédicure, les semelles et soins plantaires ?
Le remboursement du podologue et des soins de pédicure nécessite en premier l’intervention de la sécurité sociale qui conditionne sa prise en charge par la prescription émanant d'un médecin traitant. Par la suite, la mutuelle santé rembourse les restes à charge liés aux dépassements d'honoraires du spécialiste en podologie.
Le remboursement du podologue par la CPAM est de 15,20 € obtenu après la multiplication du tarif de base égal à 27 € par un taux de 60 % et la retenu de 1 € forfaitaire. Cette prise en charge de la sécurité sociale concerne les personnes souffrant d’un diabète et aux pieds seins. Pour les cas plus graves, le taux est revu à la hausse pour atteindre :
- 100% en cas de risques accrus pouvant mener à l'amputation du pied suite à un diabète aggravé de grade 2 ou 3.
- 80 % pour les diabétiques aux pieds seins et bénéficiaires de l'Allocation de solidarité aux personnes âgées (ASPA) ou du fonds de solidarité vieillesse (FSV).
Quel que soit le montant couvert par la CPAM, la mutuelle santé rembourse le podologue jusqu’à 300 % du tarif de base. Elles permettent ainsi de compléter la prise en charge de la sécurité sociale pour les personnes diabétiques même en cas de consultation de ce genre d’auxiliaires médicaux au serveur 2.
Quant au remboursement du bilan podologique par la sécurité sociale, il est à 32,13€ pour un diabétique à risque. Ce montant est égal à 100 % du tarif de base. Cela est admis dans le cadre du forfait annuel de prévention. Ce bilan postural permet d’établir une « fiche de synthèse » afin de préciser les soins à effectuer par la suite.
Pour les non diabétiques, les mutuelles santé remboursent seules le podologue, vu que la sécurité sociale couvre moins de 2 €/séance en cas de prescription et s’abstient d’intervenir pour les pédicures de confort. Le forfait prévu par la complémentaire santé est partagé entre 3 à 8 consultations pour une prise en charge de 20 à 50 €/séance. Cela intéresse particulièrement les seniors et les patients ayant des douleurs plantaires. Le tableau suivant donne les exemples de compagnies prenant en charge le coût des pédicures.
Offres de mutuelles | Remboursement pédicure-podologue |
---|---|
Veralis VIP | 270 €/an |
Harmonie Mutuelle | 250 €/an |
MGEN | 150 €/an |
FFA | 125 €/an |
Identités Mutuelle | 120 €/an |
La Mutuelle Générale | 105 €/an |
Liste des mutuelles qui remboursent bien le podologue
Les meilleures mutuelles prévoient aussi le remboursement des semelles orthopédiques prescrites et confectionnées par les pédicures-podologues. Pour cela, elles appliquent un taux de 100% du BRSS majoré d'un forfait annuel compris entre 75 et 150 € en fonction de la pointure et du type des orthèses plantaires.
D'autres points importants sont à connaitre afin d'être bien remboursé pour les soins effectués par le podologue avec ou sans l'intervention de la sécurité sociale. Ils sont détaillés dans la suite et il est bon d'en tenir compte.
Remboursement podologue par la sécurité sociale : une prise en charge qui varie selon le grade de l’affection du pied en cas de diabète rendant la mutuelle nécessaire
La sécurité sociale fixe sa prise en charge des frais de podologue selon 4 grades définis par la gravité de l'état des pieds et rendant l’intervention d’une mutuelle nécessaire pour les cas les moins grave. Il est utile de connaître ces grades pour adapter les garanties de la complémentaire santé à choisir et profiter d’un meilleur remboursement des soins en pédicurie et podologie :
Grade du risque | Remboursement de la CPAM | Description de l'état des pieds |
---|---|---|
Grade 0 | 60 % | Pieds globalement en bonne santé sans perte de sensibilité |
Grade 1 | 60 % | Perte de sensibilité aux pieds sans constatation de lésion |
Grade 2 | 100 % pour 4 séances/an | Pieds déformés et/ou présentant une artériopathie avec une perte de sensibilité |
Grade 3 | 100 % pour 6 séances/an | Pieds avec ulcérations ou début de nécrose avec risque d'amputation |
Remboursement du podologue par la sécurité sociale selon les risques encourus par le diabétique
Le tableau montre qu'aux grades 2 et 3, la sécurité sociale limite sa prise en charge à 100 % respectivement à 4 et 6 séances par an. Après cela, c'est le taux de 60 % qui va être appliqué.
Dans ce sens, choisir une mutuelle pas chère est indispensable surtout en cas de dépassements d'honoraires dans le secteur 2.
Remboursement podologue par la mutuelle : quelles garanties sont à prévoir afin d’éviter les restes à charge suite aux soins des pieds ?
Une mutuelle assure un bon remboursement du podologue à partir d'un taux de 175 % quand les séances prévues pour un diabétique sont réalisées dans le secteur 2. En effet, le prix total à prendre en charge suite à des dépassements d'honoraires atteint :
- 30 € dans le secteur 1 en cas de soins ou services particuliers demandés par le patient
- 35 à 46 € pour des soins réalisés en secteur 2 dans un centre spécialisé en pédicure-podologie
- 40 à 50 € pour un traitement des pieds effectué à domicile sans compter les frais de déplacement du praticien.
Pour les soins de podologie non prescrits ou réalisés pour des non diabétiques, les mêmes montants sont à rembourser par la mutuelle santé. Pour cela, il est important que cette dernière prévoie un forfait permettent d'obtenir en moyenne 45 €/séance pour éviter de lourds restes à charge.
Dans cette perspective, le mieux est de prévoir une bonne mutuelle pour les médecines douces destinée à bien rembourser les pédicures réalisées sans ordonnance, ni respect du parcours de soins coordonnés. Sinon, les frais incombent entièrement au patient.
Toutefois, le comparateur vous conseille d'avoir une bonne mutuelle qui prévoit le remboursement des produits prescrits par les podologues comme les :
- Topiques et produit à usage externe comme certains antiseptiques, verrucides et crèmes pour les pieds
- Pansements pour personnes diabétiques ou non, telles que des compresses vaselinées et non tissées.
Dans ce contexte, il est inutile de se priver de la podologie, vu qu'elle est remboursable par plus d'une mutuelle pas chère, toutes partenaires au comparateur. La simulation de devis permet de choisir la meilleure dans ce domaine.
À qui le remboursement du podologue par la mutuelle est–il nécessaire en plus de la prise en charge de la sécurité sociale pour le tarif des séances ?
Les diabétiques sont les premiers intéressés par le remboursement des frais podologiques via les mutuelles et la sécurité sociale, vu le danger que représente toute lésion aux pieds et le coût annuel des soins. Néanmoins, d'autres personnes sont concernées comme le permet de constater la vidéo ci-dessous.
Sur la vidéo, il est remarquable que les personnes atteintes de déformations plantaires, de problèmes circulatoires, de champignons sous les ongles des orteils, etc. recourent aussi à cette pratique médicale.
Par ailleurs, l'enregistrement montre des patients d'un âge avancé. Ces seniors ont surtout besoin d'une mutuelle pour retraités qui rembourse bien les bilans et les soins des pieds vu leurs fréquences.
La mauvaise posture au moment de marcher ou de se mettre debout a été évoquée. Cela peut être lié à une vie professionnelle difficile et épuisante comme c'est le cas des artisans et de certains libéraux. D'ailleurs, les mutuelles TNS (travailleurs non salariés) prévoient les actes préventifs pour soulager les membres inférieurs et le dos.
Pensez à prévoir des garanties fiables pour couvrir les dépenses des soins plantaires lors de faire des devis sur « Mutuelles-Pas-Cheres.org » : l'utilité peut se déclarer à tout moment de la vie.
Article mis à jour le 06/10/2023 | Par Mutuelles-pas-cheres.org
J’ai droit à la prise en charge à 100% vu que je suis diabétique. Mais, la sécu refuse d’y inclure la podologie malgré l’avis de mon médecin traitant qui a constaté une déformation et un début d’arthrose au niveau des plantes et des orteils.
Ma mutuelle ne propose aucun forfait pour ce genre de soins et j’ai peur d’en changer vu mes 82 ans. Que dois-je faire ?
La podologie peut-être prise en charge par l’assurance maladie si l’état de vos pieds représente un risque pour votre santé générale (surtout en cas de diabète). Toutefois, une ordonnance de votre généraliste et l’aval du médecin conseil de la sécurité sociale sont nécessaires.
Je vous rassure, il vous est possible de changer de mutuelle pour une qui présente des forfaits spéciaux à la podologie et à d’autres médecines douces comme celles proposées par notre comparateur. La simulation de devis vous permet de le constater par vous-même.
merci
Je vous remercie
Colette CIVALLERO
La MGEN prend en charge autant que la sécurité sociale. Toutefois, la base du remboursement du podologue change selon les causes et la gravité de votre polynévrite périphérique. Seul un praticien peut vous informer sur l’état réel de vos membres et rédiger, par la suite, une demande de prise en charge adaptée à votre situation médicale.
Merci pour votre reponse
Cordialement
C. DUCOURNEAU
Le grade 0 et 1 sont remboursés sur la base de 1,3€. Par contre, les autres grades (2 et 3) sont couverts par la sécu à hauteur de 16,20 par consultation du podologue, vu la gravité des atteintes aux pieds.
La consultation est pris en charge?
Merci
Je suis à la retraite et je souscris à la MGEN. Je ne suis pas diabétique mais je porte des semelles orthopédiques ayant beaucoup d'arthrose. Chaque 6 semaines je vais faire des soins de pédicurie et mon pédicure podologue m'a dit que la SS pouvait me rembourser 1,20€ sur chaque séance... Je voudrais savoir ce que je dois faire pour cela ? J'attends votre réponse;
Cordialement
MMe C VAUPRES
J'ai fait une demande d'MDPH refusée, j ai besoin tous les mois d aller chez le pédicure pour les soins de mes pieds sinon je ne peux plus marcher 27€ par mois non remboursés. je voudrais demander une prise en charge à la cpam car je suis au RSA. Comment faire ? merci de me guider svp
2 podologues nous disaient qu il faut payer