Remboursement prothèse capillaire : de combien la sécurité sociale couvre-t-elle le prix d’une perruque en cas d’alopécie ou maladie redoutée et quand la mutuelle devient nécessaire ?

Le remboursement d'une prothèse capillaire par la sécurité sociale concerne les cas de cancer avec perte de cheveux chez les adultes et les enfants. Il est étendu pour les femmes ayant des alopécies.

Cette prise en charge des perruques médicales par la CPAM est toujours réalisée à 100 % du tarif de base compris entre 125 et 350 €. Cela permet d'éviter les restes à charge en cas de prothèse capillaire de classe 1, mais pas pour celles de classe 2 (perruque totale comportant des cheveux naturels).

La sécurité sociale rembourse aussi des accessoires annexes et de substitution aux perruques comme les couronnes de cheveux de façon partielle dans la majorité des cas.

Quand la CPAM laisse des restes à charge suite à l'achat d'une prothèse capillaire de classe 2 ou un accessoire pour dissimuler l'alopécie, une mutuelle pas chère peut intervenir pour compléter le remboursement grâce à un taux d'au moins 125 % ou un forfait assez élevé, le maximum nécessaire étant de 450 €.

« Mutuelles-Pas-Cheres.org » explique comment avoir le remboursement de la perruque par la sécurité sociale et indique quelle mutuelle peut s’avérer efficace face à ce genre de frais.

Remboursement prothèse capillaire : quelle prise en charge par la sécurité sociale pour une perruque médicale de classe 1 ou 2 lors d’un cancer ou d’une alopécie ?

La Sécurité sociale rembourse 1 seule prothèse capillaire par an pour chaque cancéreux ou cas d'alopécie. Cette prise en charge est réalisée suivant des tarifs de base variables et il est possible de faire la distinction entre 3 cas :

• Le remboursement des perruques de classe 1 est intégral sans dépasser le prix maximum autorisé à la vente de 350 €.
  Ce montant est égal au tarif de base et concerne les prothèses capillaires totales fabriquées de fibres synthétiques. Il est nécessaire qu'elles comportent un minimum de 15 cm² de cheveux artificiels implantés manuellement par le perruquier.
• Le remboursement des prothèses Capillaires Partielles est assimilable à une sous-catégorie de la classe 1 avec une prise en charge intégrale jusqu'à 125 €.
  La sécurité sociale ne rembourse rien si le prix d'achat est supérieur à ce montant.
• Le remboursement des perruques de classe 2 est au taux de 100 % du tarif de base fixé à 250 € par la CPAM.
  Pour garantir le remboursement, il faut réunir ces 2 conditions : l'achat de la perruque à un prix inférieur ou égal à 700 € et qu'elle soit composée d'un minimum de 30% de cheveux naturels fixés.

Pour vérifier l'éligibilité de votre perruque à la prise en charge de 100 % par la sécurité sociale, vérifiez la codification mentionnée sur la facture ou devis et qu'elle correspond à l'une de ses éléments :

• Le code 1215636 pour les prothèses capillaires totales de classe 1 et 1296971 pour les partielles.
• Le code 1277057 pour les perruques de classe 2.

Il existe d'autres codes indiqués sur le site « ameli.fr » qui sont spécifiques aux différentes marques de perruquiers et fournisseurs d'accessoires médicaux pour les cancéreux et les femmes ayant des alopécies.

Hormis les prothèses capillaires, la sécurité sociale rembourse les accessoires comme les bonnets, les foulards et les couronnes de cheveux selon un tarif de base unique égal à 20 € et en imposant un tarif de vente limite de 40 € par achat. Cette prise en charge est renouvelable 3 fois par an.

Afin d'effectuer ces prises en charge des prothèses et accessoires capillaires, la CPAM indique des règles incontournables :

• La prescription médicale d'une perruque par un médecin (généraliste, oncologue, dermatologue…) en cas de cancer traité par chimiothérapie, des dérèglements hormonaux causant l'alopécie (chez la femme et l'enfant). Cela exclut les hommes atteints de calvitie.
• La première prothèse capillaire doit être achetée auprès d'un fournisseur spécialisé et agréé par la sécurité sociale. Ce professionnel propose plusieurs modèles en différents coloris et aide à l'essai pour savoir quelle chevelure choisir. Les achats suivants peuvent être effectués en ligne.
• Le prix de vente limite des perruques de classe 1 et 2 doivent être respectés pour que la CPAM accepte de rembourser.

Hormis ces règles, la prise en charge de la sécurité sociale pour la prothèse capillaire n'est pas renouvelable avant le passage d'une année (à compter de la date de facturation) même en cas d'usure prématurée. Ce détail est traité plus bas.

Remboursement prothèse capillaire : de combien la mutuelle complète la prise en charge de la perruque quand la CPAM est insuffisante ?

Une mutuelle est nécessaire pour compléter le remboursement d'une prothèse capillaire de classe 2 ou d'un accessoire telle une couronne de cheveux ou un bonnet. Dans ces cas, les tarifs de base sont généralement dépassés et la prise en charge de la CPAM est loin de couvrir le prix d'achat. Pour cela, la complémentaire santé supporte en moyenne des montants de :

• 280 € suite à l'achat d'une prothèse capillaire de classe 2.
• 60 €/an au maximum pour les autres accessoires pour cacher la perte de cheveux.

Néanmoins, il existe des mutuelles bien indiquées pour rembourser les prothèses capillaires. Le tableau suivant mentionne les montants maximums qu'elles couvrent en complément de celui de la CPAM.

Exemples de mutuelle remboursant bien les perruques de classe 2

(Montants supplémentaires à la prise en charge de la CPAM)

Vous pouvez faire un devis pour comparer ces mutuelles pas chères qui remboursent le mieux les perruques à usage médical.

Remboursement prothèse capillaire : comment est-il obtenu selon la procédure posée par la CPAM et la mutuelle ?

L'obtention du remboursement d'une prothèse capillaire par la sécurité sociale et la mutuelle est possible en respectant certaines étapes :

• Présenter l'ordonnance au fournisseur qui doit proposer plusieurs modèles à essayer.
• Recevoir un devis de la part du perruquier ou du centre capillaire agréé avec les détails des tarifs et des ajustements à faire.
• Transmettre le devis et l'ordonnance à la sécurité sociale via le compte Ameli afin de s'assurer que le produit est bien conforme et peut être remboursé.
• Effectuer l'achat et envoyer la facture à la Sécurité Sociale qui va assurer la prise en charge et transmettre le dossier à la mutuelle en cas de reste à charge pour compléter le remboursement.

Faites une comparaison des formules et découvrez la plus indiquée pour votre état de santé et vos besoins particuliers.

Remboursement de la prothèse capillaire : quelle solution pour rembourser une 2^ème perruque avant la réouverture du droit à une nouvelle prise en charge par la CPAM ?

Une personne cancéreuse peut avoir besoin d'une 2^ème prothèse capillaire suite à l'usure prématurée de sa 1^ère perruque remboursée par la CPAM depuis moins de 1 an. En effet, la durée de vie limitée de ce genre d'accessoires est d'environ :

• 3 à 5 mois * pour une prothèse capillaire entièrement synthétique (classe 1).
• Moins d'un an pour une perruque en grande partie naturelle (classe 2).

Dans ce cas, la prise en charge de la sécurité sociale est insuffisante, surtout si l'usage de la prothèse est quotidien, malgré un bon entretien. Cela rend nécessaire l'achat d'une seconde perruque sur une même année. Si c'est le cas, il est bon de choisir une mutuelle qui propose un forfait spécifique aux accessoires médicaux non-couverts par le régime de base.

Hormis cela, les produits pour entretenir ce genre de prothèses ne sont pas remboursés par la CPAM, ni par les mutuelles. Le mieux est de vérifier auprès du fournisseur s'il effectue des remises de prix sur ces produits s'ils sont achetés en même temps que la perruque.

* infos selon 1001perruques.com et peruk.fr.