Mutuelle en EHPAD et maison de retraite : quelle prise en charge des frais d’établissement et quel remboursement médical pour senior en résidence de personnes âgées ?

Une mutuelle en EHPAD ou maison de retraite représente une solution pour le remboursement des frais médicaux dont le ticket modérateur *. Toutefois, sa prise en charge ne concerne pas les frais d'hébergement des seniors et des personnes âgées dépendantes résidentes dans ce genre d'établissements, vu que cela incombe exclusivement aux aides sociales prévues à cet effet.

Loin d'être obligatoire, la prise de la mutuelle est plus qu'indispensable en EHPAD pour le remboursement des frais de la gériatrie, les cures thermales et les soins réalisés en externe (hors de l'établissement). Il est aussi bon qu'elle soit à un prix pas cher comme c'est proposé par « Mutuelles-Pas-cheres.org ».

Ce dernier précise que les meilleures mutuelles sont celles qui remboursent en intégralité le ticket modérateur et dotées de forfaits suffisants pour la mise à disposition d'équipements nécessaires au bien-être du senior résident en maison de repos comme une chaise roulante, des semelles orthopédiques, etc.

Ces mutuelles pas chères remboursent aussi les soins de confort en EHPAD généralement refusés par la sécurité sociale qui se limite à déclencher la prises en charge d'une partie des frais d'établissement grâce à des aides variables selon chaque cas.

Ce site vous permet la comparaison des formules pour découvrir quelle mutuelle prendre en maison de retraite.

Mutuelle santé EHPAD ou maison de retraite : quelles prises en charge des soins pour le senior dépendant et la personne âgée résidente ?

Une bonne mutuelle santé pas chère spéciale EHPAD et maison de retraite assure des remboursements sur-mesure et ses garanties s'adaptent au degré de dépendance du senior résident dans l'établissement sans toucher à la prise en charge du coût d'hébergement.

Cette mutuelle s'avère utile en EHPAD quand la sécurité sociale refuse la prise en charge à 100 % des frais médicaux et d'entretien d'une personne âgée et dépendante réalisés hors de l'établissement. Voici les détails utiles pour choisir la bonne formule :

• Mutuelle du senior résident dans un EHPAD (établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes) :

  Les personnes âgées qui perdent leurs autonomies hébergées, sont entretenues et soignées par le personnel spécialisé et médical des foyers publics et conventionnés avec la sécurité sociale. Cette dernière verse un « forfait soins » qui couvre l'intégralité des traitements et équipements utiles au quotidien au sein de l'établissement. Elle intervient aussi pour indiquer au senior vers quel organisme se diriger en vue d'obtenir la prise en charge des frais d'hébergement.

  Quant à la mutuelle en EHPAD, elle rembourse les actes médicaux réalisés en externe ou suite à l'intervention d'un praticien en dehors du personnel médical de l'établissement. Cela concerne tous les frais laissant un ticket modérateur (reste à charge) après l'intervention de l'assurance maladie comme :

  • Les consultations de spécialistes et hospitalisations
  • Les soins et prothèses dentaires, en plus des frais optiques (lunettes)
  • Les achats d'appareils auditifs et autres équipements médicaux individuels, dont le prix d'un fauteuil roulant pour senior handicapé
  • La location d'un lit médicalisé ou d'un accessoire de confort en cas d'immobilisation
  • Les diverses analyses et radiologies
  • Les médicaments, etc.

  Dans ce cas, le senior peut se contenter d'une mutuelle pas chère avec un taux de 100 % tant qu'il consulte des médecins du secteur 1 sans dépassement d'honoraires. Dans le cas contraire, les personnes d'âges avancés habitant les EHPAD et souvent malades sont avantagées par les mutuelles pour 80 et 90 ans qui gardent des tarifs pas chers.

• Mutuelle de la personne résidente dans un EHPAA (établissement d'hébergement pour personnes âgées autonomes) :

  L'assuré a besoin de toutes les caractéristiques d'une mutuelle retraite et il lui est conseillé d'opter pour des niveaux de garanties capables de couvrir le coût de ses impératifs médicaux comme c'est le cas avant son admission.

  En effet, les EHPAA ne dispensent aucune prestation médicale et les soins sont tous à la charge du senior résident et de sa mutuelle santé. Par ailleurs, il n’y a aucune prise en charge par l’assurance maladie pour les frais d’établissement aux bénéfices des retraités hors EHPAD.

En-dehors des frais médicaux couverts par la sécurité sociale, une bonne complémentaire santé pour personne en EHPAD ou maison de retraite rembourse bien les frais de conforts y compris les médecines douces et le soutien psychologique. Alors, choisissez bien votre formule santé pour pas cher dès cet instant.

Mutuelle santé en EHPAD : quid de la prise en charge d’établissement et vers qui se diriger pour obtenir les aides pour payer l’admission prolongée ?

Les EHPAD et les maisons de repos ne sont pas pris en charge par les mutuelles, vu qu’ils sont à la base des lieux de résidence et d’accompagnement pour les seniors retraités. Cette situation reste invariable même si l’établissement est équipé pour accueillir des personnes en perte d’autonomie.

Les frais d'hébergement en EHPAD sont pris en charge par la sécurité sociale par le biais d'aides financières variables versées suivant les besoins de chaque retraité, voici les plus fréquentes :

• APA : l'Allocation Personnalisée d'Autonomie est prévue aux seniors de 60 ans et plus ayant perdu une partie de leur autonomie.
•  APL : l'Allocation Personnalisée au Logement est octroyée pour les personnes aux faibles revenus, dont les retraités peinant à payer leurs habitats.
• ASH : l'Aide Sociale à l'Hébergement est une aide principalement prévue pour les habitants des EHPAD et les établissements d'autonomies.

Toutes les aides susmentionnées sont versées suivant le niveau de dépendance fixé sur la grille AGGIR (Autonomie, gérontologie, groupes iso-ressources). Cette dernière contient 6 niveaux de gravités :

• Les GIR 1 et 2 indiquent des dépendances graves nécessitant l'intervention d'un professionnel à tous les moments de la journée.
• Les GIR 3 et 4 correspondent à une dépendance modérée pouvant nécessitée l'aide du personnel de l'EHPAD pour accomplir certaines tâches comme prendre le repas et les médicaments.
• Les GIR 5 et 6 qui représentent les niveaux de dépendance les moins graves et nécessitant une assistance ponctuelle, si besoin.

Maintenant que vous savez l'utilité de la mutuelle et des aides pour un pensionnaire de maison de retraite, comparez les offres santé et trouvez celle qui correspond le mieux à vos besoins de personne âgée et faites valoir vos droits pour une prise en charge des frais d'établissement.

Mutuelle en EHPAD et maison de retraite : quels remboursements pour le traitement utile aux résidents seniors victimes de maltraitances ?

Au moment de sélectionner une mutuelle, un senior en EHPAD ou son tuteur prévoit les risques de maltraitance qui peuvent être subis en maison de retraite pour personne en perte d’autonomie. En effet, les cas de négligences et d'agressions envers les personnes âgées sont relatés dans 45% des foyers en France.

Dans ce cas, une formule santé avec un forfait élevé pour le remboursement de la psychothérapie et des niveaux de garanties suffisants pour couvrir les coûts des hospitalisations à domicile est conseillée.

En effet, il est important de déceler les changements de comportement de la personne âgée par des séances de psychologue et, au moindre doute, il est bon d'extirper le retraité malade de l'établissement. C'est là où les garanties d'une bonne mutuelle hospitalisation pour couvrir les frais des soins à domicile deviennent utiles.

Par ailleurs, il est important de ne jamais rester sans complémentaire santé dans un établissement d'hébergement pour personnes âgées autonomes. Alors, demandez vos devis et choisissez la mutuelle pas chère qui prend soin de vous par des garanties appropriées à votre situation médicale que vous soyez à votre domicile ou résidez dans une maison de retraite.

* ticket modérateur = partie des frais médicaux non remboursée par la sécurité sociale

Article mis à jour le 20/05/2024 | Par Mutuelles-pas-cheres.org